Hjerneaneurismer

Anneurisme i hjernen (cerebral aneurisme, intrakraniel aneurisme) er en vaskulær sygdom og er et fremspring af arterievæggen. Ruptur af cerebral aneurisme er den mest almindelige årsag til ikke-traumatisk subarachnoid blødning (mere end 50%), hvor blod trænger ind i hjerneens subarachnoidrum. Ikke-traumatisk subarachnoid blødning (SAH) er en af ​​de mest alvorlige og hyppige former for akut cerebrovaskulær ulykke. I Den Russiske Føderation er forekomsten af ​​SAH ca. 13: 100.000 mennesker om året. Ofterere observeres cerebrale aneurismer hos kvinder. Så pr. 100.000 af befolkningen påvises 12,2 hos kvinder og hos mænd - 7,6. Således er forholdet mellem kvinder og mænd 1,6: 1 - 1,7: 1. ASA på grund af brud i aneurismer observeres hos personer i alderen 40 til 70 år (gennemsnitsalder 58 år). Påviste risikofaktorer for brud på aneurismer er hypertension, rygning og alder.

Cirka 10-15% af patienterne dør af blødning efter brud i aneurismen, inden de leverer medicinsk behandling. Dødeligheden i løbet af de første 2-3 uger efter brud på aneurismen er 20-30%, når 46% inden for 1 måned, og ca. 20-30% af patienterne bliver handicappede. Gentagen brud er den vigtigste årsag til høj dødelighed og handicap. Risikoen for gentagen brud på aneurismen i løbet af de første 2 uger når 20%, inden for en måned - 33% og i løbet af de første 6 måneder - 50%. Dødeligheden ved gentagen brud på cerebrale aneurismer er op til 70%.

For første gang blev en aneurisme af cerebrale kar beskrevet i sektionen af ​​den italienske J.B. Morgagni i 1725. Den første cerebrale angiografi med ikke-traumatisk SAH blev udført i 1927 af den portugisiske E.Moniz og i 1937 af den amerikanske W.E. Dandy udførte den første mikrosurgiske intervention for at sprænge en cerebral aneurisme ved at lukke den ud af blodbanen med en sølvklemme.

1. Aneurysmens struktur

Anneurysmer er kendetegnet ved fraværet af en normal, tre-lags struktur af den vaskulære væg. Aneurismens væg er kun repræsenteret af bindevæv, muskelaget og den elastiske membran er fraværende. Muskellaget er kun til stede i aneurismens hals. I en aneurisme isoleres nakken, kroppen og kuppelen. Aneurismens hals bevarer den tre-lags struktur af den vaskulære væg, derfor er den den mest holdbare del af aneurismen, mens kuppelen kun er repræsenteret af et lag bindevæv, derfor er aneurismens væg i denne del den tyndeste og oftest tilbøjelige til at sprænge (fig. 1).

2. Klassificering af aneurismer

I form:

Efter størrelse:

Milliard (op til 3 mm i diameter)

· Normal størrelse (4-15 mm)

Kæmpe (mere end 25 mm).

Efter antallet af kameraer i aneurismen:

Efter lokalisering:

· På anterior cerebral - anterior forbindende arterier (45%)

På den indre carotisarterie (26%)

På den midterste cerebrale arterie (25%)

På arterierne i det vertebro-basilar system (4%)

· Flere aneurismer - på to eller flere arterier (15%).

Årsager til cerebrale aneurismer

Der er i øjeblikket ingen enkelt teori om aneurismeers oprindelse. De fleste forfattere er enige om, at oprindelsen af ​​aneurismer er multifaktoriel. De såkaldte disponible og producerende faktorer skelnes..

Prædisponerende faktorer inkluderer de faktorer, der resulterer i en ændring i den normale vaskulære væg:

  1. arvelig faktor - medfødte defekter i muskellaget i cerebrale arterier (kollagenmangel af type III), som ofte ses på steder med arteriel bøjning, deres forgrening eller store grene, der bevæger sig væk fra arterien (fig. 2). Som et resultat kombineres cerebrale aneurismer ofte med en anden udviklingspatologi: polycystisk nyresygdom, nyrearteriehypoplasi, aortakarctation osv..
  2. arterieskade
  3. bakteriel, mykotisk, tumoremboli
  4. stråleeksponering
  5. åreforkalkning, hyalinose i vaskulær væg.

Faktorer kaldes produktion, som et resultat af, at dannelsen og sprængningen af ​​aneurismen forekommer direkte. Den vigtigste producerende faktor er hæmodynamisk - en stigning i blodtryk, en ændring i laminær blodstrøm til turbulent. Dens virkning er mest udtalt på steder med fordeling af arterier, når en konstant eller periodisk virkning af nedsat blodgennemstrømning forekommer på en allerede ændret vaskulær væg. Dette fører til en udtynding af den vaskulære væg, dannelsen af ​​en aneurisme og dens brud.

Det kliniske billede af brud på aneurismer

Symptomer på aneurismes brud afhænger af den anatomiske form af blødningen, lokalisering af aneurismen, tilstedeværelsen af ​​komplikationer af intrakraniel blødning. Et typisk klinisk billede af brud på aneurismer udvikler sig hos 75% af patienterne og har både almindelige tegn på ikke-traumatisk subarachnoid blødning og et antal af pludselige sygdomme. i henhold til typen af ​​"slagtilfælde", som kan være ledsaget af kvalme og opkast, ofte på baggrund af fysisk anstrengelse, psykoterapeutisk stress og en stigning i blodtrykket. Den opståede hovedpine har en "brændende", "sprængende" karakter, som om "kogende vand spildt i mit hoved". Der kan forekomme kortvarig og til tider langtidsnedsættelse af bevidsthed i forskellige grader af sværhedsgrad fra moderat bedøvelse til atonisk koma. I den akutte blødningsperiode forekommer ofte psykomotorisk agitation, hypertermi, takykardi og forhøjet blodtryk.

Næsten hver tredje patient med SAH har imidlertid en anden klinik. De følgende atypiske varianter af SAH skelnes, der er karakteristiske for en af ​​de førende syndromer: migræne-lignende, pseudo-inflammatorisk, pseudo-hypertonisk, pseudoradikulær, pseudo-psykotisk, pseudo-toksisk. Samtidig kommer det generelle stigmatisering af manifestationerne af en pludselig hjernekatastrofe, manglen på klare indikationer på en kombination af tab af bevidsthed og akut cephalalgia, uudtrykte meningealsymptomer i de tidlige dage af sygdommen og symptomer på andre sygdomme, inklusive kroniske, sygdomme..

Meningeale symptomer observeres i næsten alle tilfælde af SAH: patienten har stiv nakke, fotofobi, øget følsomhed over for støj, symptomer på Kernig, Brudzinsky osv..

Med NAO trænger blod ind under arachnoidmembranen og spreder sig langs de basale cisterner på hjernen (chiasme, carotisarterier, terminalplade, intercorticoid, herpes zoster, quadrupol), trænger ind i rillerne på den konvexitale overflade af hjernen, interhemisfæriske og sylviske spalte. Blod kommer også ind i cisternerne i den bageste kraniale fossa (preptin, stor occipital cistern, bro - hjernevinkel) og går derefter ind i rygmarven. Kilden og intensiteten af ​​blødningen bestemmer arten af ​​blodfordelingen gennem de subarachnoide rum - det kan være lokalt, eller det kan fylde alle de subarachnoide rum i hjernen med dannelse af blodpropper i tanke. Med ødelæggelse af hjernevæv i blødningsområdet opstår områder med parenchymal blødning i form af imprægnering af hjernestoffet med blod eller dannelse af et hæmatom i hjernestoffet (subarachnoid-parenchymal blødning). Med en betydelig strøm af blod ind i det subarachnoide rum kan tilbagesvaling af blod ind i det ventrikulære system gennem eversion af IV ventrikel (åbningerne af Magandie og Lyushka) og derefter gennem vandforsyningen til III og laterale ventrikler. Direkte penetration af blod ind i hjernens ventrikler gennem beskadiget slutplastik er også muligt, hvilket ofte er tilfældet med brud på aneurisme i den forreste forbindelsesarterie (subarachnoid-ventrikulær blødning). Med betydelig parenchymal blødning på baggrund af SAH er et gennembrud af hæmatom i hjernens ventrikler mulig (subarachnoid-parenchymal-ventrikulær blødning).

Hver af de anatomiske former for blødning kan ledsages af okklusion af cerebrospinalvæskebanerne og dislokation af hjernen, og som et resultat heraf udviklingen af ​​hypertension-dislokationssyndrom.

Ud over de beskrevne varianter af sygdomsforløbet kan SAH-klinikken også bestemmes ved lokalisering af aneurismer.

Aneurisme af den indre carotisarterie. Hvis aneurismen er placeret i åbningen af ​​orbitalarterien, kan hovedpinen lokaliseres i paraorbitalregionen på den ipsilaterale side og kan være ledsaget af synsnedsættelse i form af nedsat synsskarphed og / eller tab af synsfelter. Med lokalisering af aneurismen i området for mundingen af ​​den bageste bindearterie udvikles normalt parese af oculomotor nerven, fokale hemisfæriske symptomer i form af kontralateral hemiparesis er mulige. Når en aneurisme er placeret ved mundingen af ​​den forreste choroidale arterie, observeres ofte parese af oculomotor nerven, og hæmiparese eller hæmiplegi kan udvikle sig ved dannelsen af ​​intracerebralt hæmatom. Med brud på aneurismer af gaffelen i den indre carotisarterie er hovedpinen også oftere lokaliseret i den ipsilaterale frontale region, der kan udvikle sig kontralateral hemiparesis eller hemiplegia.

Anneurisme af den forreste forbindelsesarterie. Klinikken for sprængning af aneurismer ved denne lokalisering bestemmes af nederlaget i nærheden af ​​anatomiske strukturer, herunder hypothalamus. Psykiske ændringer er karakteristiske, som inkluderer følelsesmæssig labilitet, personlighedsændringer, psykomotorisk og intellektuel tilbagegang, hukommelsesnedsættelse, koncentrationsforstyrrelser, akinetisk mutisme. Der er ofte Kabakovs konfabulatorisk-amnestiske syndrom. Med brud på aneurismer af denne lokalisering udvikles elektrolytforstyrrelser og diabetes mellitus ofte..

Aneurisme i den midterste cerebrale arterie Når aneurismen i den midterste cerebrale arterie sprænger, hæmiparese (mere udtalt i armen) eller hæmiplegi, hemigipestesi, motorisk, sensorisk eller total afasi med læsioner på den dominerende halvkugle, udvikler sig ofte homonyme hemianopsia.

Aneurysmer af den basilariske arterie. De øvre og nedre symptomer på aneurismer i hovedarterien skelnes. Symptomer på aneurismer i det øverste segment af hovedarterien er enkelt eller bilateral parese af oculomotorisk nerv, Parino symptom, vertikal eller roterende nystagmus, ophthalmoplegia. Når den basilariske aneurisme brister, er iskæmiske forstyrrelser i puljen af ​​den bageste cerebrale arterie mulige i form af homonym hemianopsia eller kortikal blindhed. Iskæmi i visse strukturer i hjernestammen manifesteres af de tilsvarende vekslende syndromer. Et klassisk, men sjældent klinisk billede af brud på aneurisme i basilararterien er udvikling af koma, luftvejssvigt, manglende reaktion på irritation, elever bred uden fotoreaktion.

Vertebral arterie aneurisme. De vigtigste tegn på brud på aneurismer ved denne lokalisering er dysfagi, dysartri, hæmatrofi i tungen, overtrædelse eller tab af vibrationsfølsomhed, nedsat smerte og temperaturfølsomhed, dysestesi i benene. Med massiv blødning udvikles et koma med respirationssvigt.

Instrumental diagnostik

For at identificere ikke-traumatisk subarachnoid blødning på grund af brud i aneurismer, bestemme prognosen for sygdommen, sandsynligheden for at udvikle komplikationer og udvikle behandlingstaktik, anvendes en række instrumentale diagnostiske metoder.

Lændepunktion - i de første timer og dage er cerebrospinalvæske (CSF) intensivt og jævnt farvet med blod, strømmer normalt under højt tryk. Imidlertid er lændepunktion kontraindiceret i det kliniske billede af den intrakranielle volumetriske proces (hæmatom, iskæmisk fokus med en zone med perifokalt ødem og masseeffekter) og tegn på et dislokationssyndrom (på niveau med den store halvmåne-proces, tentorium og stor occipital foramen). I sådanne tilfælde, med lændepunktion, kan eliminering af endda en lille mængde CSF føre til en ændring i gradienten af ​​det intrakranielle tryk og udviklingen af ​​akut hjernedeflokation. For at undgå dette skal patienter med kliniske manifestationer af den intrakranielle volumetriske proces inden lumbale punktering gennemgå en ekkoencefaloskopi eller computertomografi af hjernen.

Computertomografi (CT) i hjernen er i øjeblikket den førende metode til diagnosticering af SAH, især i de første timer og dage af blødning. Ved anvendelse af CT bestemmes ikke kun intensiteten af ​​basal blødning og dens forekomst langs tanke, men også tilstedeværelsen og volumen af ​​parenchymal og ventrikulær blødning, sværhedsgraden af ​​hydrocephalus, tilstedeværelsen og udbredelsen af ​​foci af cerebral iskæmi, sværhedsgraden og arten af ​​dislokationssyndromet. Hyppigheden af ​​påvisning af SAH i de første 12 timer efter blødning når 95,2%, inden for 48 timer - 80-87%, på 3-5 dage - 75% og på 6-21 dage - kun 29%. Graden af ​​detektering af blodpropper i SAH afhænger ikke kun af intensiteten af ​​selve blødningen, men også af forholdet mellem blodpropper og planen for sektioner på CT-scanning (fig. 3).

Derudover er det ved hjælp af CT i hjernen (CT-angiografi) ofte muligt at finde den rigtige årsag til blødning, topografiske og anatomiske forhold, især hvis undersøgelsen suppleres med kontrastforbedring, 3D-rekonstruktion.

Den mest almindelige CT-klassificering for blødning er den klassificering, der er foreslået af C.M. Fisher et al. i 1980:

1) CT-scanning registrerer ikke tegn på blødning - 1 type ændring;

2) diffus basal blødning detekteres med en tykkelse af blodpropper mindre end 1 mm - type 2 ændringer;

3) blodpropper med en tykkelse på mere end 1 mm detekteres - blødning af type 3;

4) CT-scanning bestemmer intracerebral hæmatom eller ventrikulær blødning uden eller i kombination med diffus SAH - type 4 blødning.

CT-data (mængden og forekomsten af ​​spildt blod) korrelerer godt med sværhedsgraden af ​​sygdommens tilstand og prognose - udtalt basal SAH er prognostisk ugunstig, da det i næsten alle patienter ledsages af udviklingen af ​​svær og udbredt arteriel spasme.

Cerebral angiografi med digital subtraktion er ”guldstandarden” for den mest nøjagtige identifikation af årsagerne til blødning. Det er obligatorisk at studere to carotis- og to vertebrale puljer i direkte, laterale og skrå fremspring. Med cerebral angiografi kan du ikke kun registrere aneurisme (fig. 4A, 4B), men også vaskulær spasme.

Magnetic Resonance Imaging (MRI) - denne diagnostiske metode har høj følsomhed og specificitet. Hvis en CT-scanning af hjernen har fremragende detekterbarhed af SAH, aneurismer i den akutte blødningsperiode, er MR uundværlig til at påvise blødninger i subakute og kroniske perioder. Verifikation af aneurismer med magnetisk resonansangiografi (MR-AG) når 80-100%, hvilket i nogle tilfælde giver dig mulighed for at opgive traditionel invasiv cerebral angiografi (TsAG), når den af ​​en eller anden grund er kontraindiceret (for eksempel med individuel intolerance over for jodpræparater) (Fig. 5). Sammenlignet med traditionel angiografi er CT-AG endvidere bedre end diagnosen små aneurismer (mindre end 3 mm), hvilket indikerer en betydelig opløsning af metoden.

Komplikationer af ikke-traumatisk subarachnoid blødning

De mest almindelige komplikationer ved subarachnoid blødning på grund af aneurismes brud inkluderer følgende: cerebral angiospasme, cerebral iskæmi på grund af angiospasme, gentagen blødning fra aneurisme og udvikling af hydrocephalus.

En af de mest alvorlige og hyppige komplikationer af SAH er vaskulær spasme og cerebral iskæmi. Under "vaskulær spasme" skal du forstå de komplekse og sekventielle ændringer i alle lag af arterievæggen, hvilket fører til indsnævring af lumen. Disse ændringer forekommer som svar på en blødning i cisternen i hjernebasen. Den umiddelbare årsag til indsnævring af arterierne er blod og dets forfaldsprodukter Angiospasm udvikler sig hos 23-96% af patienter med massiv basal ASA (type III ifølge Fisher) og kan føre til alvorlig iskæmisk hjerneskade (fig. 5).

Det er muligt at diagnosticere angiospasme under cerebral angiografi (fig. 6) eller under transkraniel dopplerografi (TCD) af cerebrale kar (fig. 7), og dynamikken i dens udvikling overvåges ved hjælp af TCD, som kan udføres vilkårligt ofte. Den lineære blodstrømningshastighed (LSC) bestemmes i alle store arterier i hjernen (anterior, midterste, posterior cerebral, indre carotis og basilar arterier) Angiospasme udvikler sig ikke umiddelbart efter blødning, men på dag 3-7, når blodforfaldende produkter akkumuleres i cerebrospinalvæsken, og kan vare op til 2-3 uger.

Gentagen blødning fra en aneurisme er den næst mest almindelige komplikation observeret efter brud på aneurismen. Gentagen blødning udvikles hos 17 - 26% af patienterne. Gentagen blødning er normalt forårsaget af lysering af en blodprop, der dækker aneurismens brudsted. Gentagen blødning forekommer oftere i løbet af den første dag (hos 4%), og i løbet af de næste 4 uger forbliver deres hyppighed stabil, svarende til 1-2% pr. Dag. Gentagen blødning er meget vanskelig, og op til 80% er dødelige på grund af massiv intraventrikulær eller parenkymal blødning.

Der er ingen effektive metoder til at forhindre gentagen blødning. Hverken sengeleje eller antihypertensiv behandling reducerer hyppigheden af ​​gentagne blødninger. Den eneste metode til at forhindre genblødning er tidligere at slukke aneurismen fra blodbanen..

En temmelig hyppig komplikation af SAH er hydrocephalus, observeret hos 25-27% af patienterne. I den tidlige periode af sygdommen skyldes udviklingen af ​​hydrocephalus i SAH på blokering af blodpropper i de basale cisterner, sylviansk vandforsyning, inversion af IV ventrikel og okklusionen af ​​cerebrospinalvæskebanerne. Med udviklingen af ​​desresorptivt normotensivt hydrocephalus i det langsigtede SAH er det førende Hakim-Adams syndrom (apatico-abulisk syndrom, gående apraxi og dysfunktion i bækkenorganerne).

Vurdering af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand

Til al den mangfoldighed af det kliniske billede af forløbet og komplikationer af subarachnoid blødning anvendes kun et par klassificeringer af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand i praksis (tabel 1 og 2).

Koma-score i Glasgow (anbefales til alderen 4 år eller mere).

Hvad er en hjerne-aneurisme? Typer af aneurisme

Hvad er en aneurisme i hjernen. Typer af aneurisme

En cerebral aneurisme (også kaldet intrakraniel eller cerebral aneurisme) er et svulmende, svækket område af væggen i hjernens arterie, der risikerer at sprænge.

En cerebral aneurisme dannes ofte på en arterie placeret i fronten af ​​hjernen, der leverer ilt til hjernevævet. Generelt er aneurysmens udseende mulig på enhver del af arterien, uanset placering.

Den normale væg i arterien består af tre lag. Dannelsen af ​​et sted svagere i forhold til resten af ​​fartøjet er det første tegn på en fremtidig aneurisme. I det beskadigede område er muskellaget tyndere, således forbliver der faktisk to fulde muskelag, og arterien kan stikke ud under blodtrykket.

Der er flere typer af aneurismer. Disse inkluderer:

1. Bær eller sacculær aneurisme.

Den mest almindelige type cerebral aneurisme er op til 90% af cerebral aneurisme. Denne type aneurisme ser ud som en "bær" på en tynd stilk. Kan være til stede i flertal.

2. Spindelformet eller fusiform aneurisme.

Udbuktninger fra alle sider og danner et udvidet område på arterien. Spindelformede aneurismer er ofte forbundet med åreforkalkning..

3. Eksfolierende aneurisme.

Formet på indersiden af ​​arterien, der er placeret langs, derfor kan blod sive mellem lagene på karret. Denne proces fører til et fremspring af en væg af arterien, blodstrømmen kan være helt blokeret eller delvist forhindret. Eksfolierende aneurismer er normalt et resultat af traumatisk skade, men kan også forekomme spontant.

Figur 1. Hjernerneurysmer

Hvad er meningeal blødning?

Meningeal blødning er blødning i pia mater eller meningeal kappe. En sjælden diagnose, der hovedsageligt forekommer med cerebralarterieaneurismer. Tilstanden kan være resultatet af kvæstelser, direkte eller indirekte skader på hovedet samt resultatet af hjernekræft.

Hvad er brud på cerebrale arteriovenøse defekter??

Ruptur af cerebrale arteriovenøse defekter er en krænkelse af integriteten af ​​cerebrale arterier eller blodkar samt eventuelle neoplasmer i kredsløbet i hjernen.

De mest almindelige arteriovenøse defekter inkluderer:

  • aterosklerotiske plaques;
  • aneurismer;
  • hæmangiomer;
  • andre abnormiteter i blodkar.

Formen og placeringen af ​​deformiteten kan bestemme behandlingsmetoden..

Årsager til aneurismer og årsager til deres brud, risikofaktorer

Aneurysmer i hjernen forekommer kun, når der er et svækket område i blodkarets væg. Aneurisme kan være til stede fra fødslen eller vises senere, for eksempel efter at et blodkar er såret.

Der er mange forskellige typer aneurismer. Den mest almindelige type er bæraneurisme. Det kan være i forskellige størrelser: fra et par millimeter til en centimeter. Kæmpe bæraneurismer når nogle gange størrelsen på 2 eller flere centimeter. Mere almindelig hos voksne arves derudover en tilbøjelighed til denne arterielle defekter.

De vigtigste årsager til aneurismer af enhver art er:

  • aterosklerose;
  • traumatiske skader;
  • infektioner, for eksempel meningitis, encephalitis, endocarditis;
  • polycystisk nyresygdom;
  • coarctation af aorta.

Vigtige risikofaktorer for cerebrale aneurismer

Arvelige risikofaktorer er som følger:

  • alfa-glucosidase-mangel: fuldstændig eller delvis mangel på enzymet, der er nødvendigt for nedbrydning af glycogen og dets omdannelse til glukose;
  • alfa-1-antitrypsinmangel: en arvelig sygdom, der kan føre til hepatitis og skrumplever i leveren eller emfysem;
  • arteriovenøse misdannelser: unormal vaskulær forbindelse af arterier og vener;
  • Ehlers-Danlos syndrom (bindevævssygdom);
  • familiehistorie med aneurisme;
  • fibromuskulær dysplasi (arteriel sygdom, der påvirker de store og mellemstore arterier, for det meste unge og middelaldrende kvinder);
  • arvelig hæmoragisk telangiectasia: en genetisk krænkelse af strukturen i blodkar med en tendens til dannelse af blodkar med et utilstrækkeligt antal kapillærer mellem arterien og vene;
  • Klinefelter syndrom eller tilstedeværelsen af ​​et yderligere kromosom X hos mænd;
  • Noonan syndrom: en genetisk sygdom, der forårsager unormal udvikling af mange kropssystemer;
  • tuberøs sklerose: forårsager dannelse af en tumor i hjernen og rygmarven, tumorer i de indre organer, neoplasmer i huden og knoglerne.

Erhvervede risikofaktorer er som følger:

  • ældre alder;
  • alkoholisme;
  • aterosklerose;
  • rygning;
  • amfetamin eller kokain;
  • højt blodtryk;
  • hovedskader;
  • infektionssygdomme.

Tilstedeværelsen af ​​risikofaktorer er ikke en ubetinget grund til den yderligere dannelse af en aneurisme, men det kan hjælpe med at tage passende forholdsregler og undgå en farlig sygdom ved at korrigere vaner og livsstil.

Årsager til brud i aneurisme:

  • traumer, hovedskade;
  • højt tryk;
  • stress
  • svækkende fysisk arbejde;
  • inflammatorisk proces;
  • hjerneinfektion.

Symptomer på aneurisme i hjernen, symptomer på brud i aneurismen

Anneurisme er ikke altid ledsaget af symptomer. Nogle gange diagnosticeres denne defekt i udviklingen af ​​arterier under CT eller MR.

De vigtigste symptomer på aneurisme er:

  • alvorlig hovedpine, hvilket er meget stærkere end nogen tidligere smerte;
  • hovedpine varighed kan være flere dage (uden afbrydelse).

Symptomerne afhænger også af, om aneurismen udøver pres på tilstødende hjernevæv, og hvilke særlige væv, der er under pres. De karakteristiske træk er som følger:

  • dobbelt syn i øjnene;
  • synstab;
  • smerter i nakken;
  • torticollis;
  • letargi;
  • letargi;
  • døsighed;
  • hængende øjenlåg;
  • kvalme og opkast;
  • muskelsvaghed, manglende evne til at løfte en arm eller et ben;
  • nedsat følsomhed i enhver del af kroppen;
  • talehæmning;
  • stiv nakke;
  • manglende appetit;
  • tab af koordinering;
  • følsomhed over for lys;
  • krænkelse af aktiviteten i tungen, læberne, næse receptorer;
  • hørselsnedsættelse, auditive hallucinationer, høretab.

Hjerneaneurisme behandling, forebyggelse

Der er to vigtigste kirurgiske metoder til behandling af cerebral aneurisme:

1. Åben kraniotomi (kirurgisk fjernelse af det berørte område).

Denne procedure involverer midlertidig kirurgisk fjernelse af kraniet. Lægen får adgang til aneurismen, anbringer en metalklemme på arterien for at forhindre blodstrømning til hulrummet, fjerner derefter det beskadigede område og syer arterievæggene. Den sidste fase af operationen er fiksering af knoglerne i kraniet.

2. Endovaskulær embolisering.

En minimalt invasiv behandlingsteknik, der ikke kræver huller i knoglerne i kraniet. Kateteret, som vil blive brugt til at fjerne aneurismen, er placeret i inguinalområdet og bevæger sig op ad karene, indtil det når hjernen. Så snart den når den krævede del af arterien, ledes små platinespiraler, der er nødvendige for indpakning af aneurismen, gennem kateteret. Med disse spiraler er aneurismen fastgjort, hvilket forhindrer muligheden for brud. Platinspoler fylder aneurismens hulrum med platinaspiraler, så læger kan overvåge, hvordan aneurismen vil opføre sig i fremtiden. Varigheden af ​​denne operation er ca. 60 minutter, men patienten skal forblive bevægelsesfri i 8 timer efter operationen..

Forebyggelse af aneurisme

Ruptur af en hjerne aneurisme er dødelig for mennesker. Cirka 10% af patienter med aneurisme dør allerede inden lægebehandling ydes. I fravær af behandling efter diagnose forekommer død en måned senere (50% af tilfældene), 25% kan under visse betingelser leve cirka en uge efter hjerneblødning. Ud over faren for pludselig død er der også en høj risiko for arteriel spasme, hvilket fører til et slagtilfælde.

Overlevelsesraten er signifikant højere hos de patienter, der diagnosticerer sygdommen på et tidligt tidspunkt. At holde op med at ryge, fedtholdige fødevarer, alkohol og gå ind i træningsrutine eller regelmæssig gåtur vil hjælpe med at bevare vaskulær elasticitet og reducere sandsynligheden for hjernesygdomme.

I henhold til materialerne:
Medicinsk forfatter: Benjamin Wedro, MD, FACEP, FAAEM. Medicinsk redaktør: Melissa Conrad Stoppler, MD
© 2016 University of Rochester Medical Center
Mayfield Brain & Spine
Oregon universitet inden for sundhed og videnskab
© 2016 American Heart Association, Inc.
Bederson JB, Connolly ES Jr, Batjer HH, Dacey RG, Dion JE, Diringer MN, Duldner JE Jr, Harbaugh RE, Patel AB, Rosenwasser RH: American Heart Association Retningslinjer for styring af aneurysmal subarachnoid blødning: en erklæring til sundhedsvæsenets kunder fra en speciel forfattergruppe fra Stroke Council, American Heart Association. Slag. 2009; 40: 994-1025.
Mack W, Dusick JR, Martin N, Gonzalez N. Principper for endovaskulær terapi. I: Daroff RB, Fenichel GM, Jankovic J, Mazziotta JC, red. Bradleys neurologi i klinisk praksis. 6. udg. Philadelphia, PA: Saunders Elsevier; 2012: kap. 47.
Meyers PM, Schumacher HC, Higashida RT, et al: American Heart Association. Indikationer for udførelsen af ​​intrakranielle endovaskulære neurointerventionelle procedurer: en videnskabelig erklæring fra American Heart Association Council on Cardiovascular Radiology and Intervention. Slagråd, råd for kardiovaskulær kirurgi og anæstesi, tværfagligt råd om perifer vaskulær sygdom og tværfagligt råd om kvalitet af pleje og udfaldsforskning. Cirkulation. 2009; 119: 2235-2249.
Zivin JA. Hæmorragisk cerebrovaskulær sygdom. I: Goldman L, Schafer AI, red. Goldmans Cecil Medicine. 24. udgave Philadelphia, PA: Saunders Elsevier; 2011: kap. 415.
A.D.A.M., Inc.

3 mejeriprodukter, der er gode for dem, der taber sig

Hjerneaneurismer


Anneurisme af cerebrale kar (cerebral aneurisme, intrakraniel aneurisme) er et fremspring af arterievæggen. Anneurysmer er kendetegnet ved fraværet af en normal, tre-lags struktur af den vaskulære væg. Aneurismens væg er kun repræsenteret af bindevæv, muskelaget og den elastiske membran er fraværende. Ruptur af cerebral aneurisme er den mest almindelige årsag til ikke-traumatisk subarachnoid blødning (mere end 50%), hvor blod kommer ind i subarachnoidrummet i hjernen.

Ikke-traumatisk subarachnoid blødning (NSAA) er en af ​​de mest alvorlige og hyppige former for cerebrovaskulær ulykke. I Den Russiske Føderation er forekomsten af ​​NSAC ca. 13: 100.000 indbyggere pr. År.

Oftest forekommer aneurisme-brud hos patienter i alderen 40 til 60 år.

For første gang blev en aneurisme af cerebrale kar beskrevet i sektionen af ​​den italienske J.B. Morgagni i 1725. Den første cerebrale angiografi med NSAA blev udført i 1927 af den portugisiske E.Moniz og i 1937 af den amerikanske W.E. Dandy udførte den første mikrosurgiske intervention for at sprænge en cerebral aneurisme ved at lukke den ud af blodbanen med en sølvklemme.

På Research Institute of the Joint Venture opkaldt efter N. V. Sklifosovsky, de første operationer til brud på cerebrale aneurismer begyndte i 1979 under tilsyn af professor Lebedev V.V...

Patienter med cerebral aneurismer kommer hovedsageligt til vores klinik af akutte årsager.

I løbet af året gennemfører instituttets medarbejdere over 2.000 konsultationer på stedet på hospitaler i Moskva, hvoraf ca. 40% er til patienter med NSAID. På forskningsinstituttet for joint venture opkaldt efter N. V. Sklifosovsky besøgende hold rådgivende team i løbet af året overførte mere end 250 patienter med brudt cerebral aneurisme.

I en aneurisme isoleres nakken, kroppen og kuppelen. Aneurismens hals bevarer den tre-lags struktur af den vaskulære væg, derfor er den den mest holdbare del af aneurismen, mens kuppelen kun er repræsenteret af et lag bindevæv, derfor er aneurismens væg i denne del den tyndeste og oftest tilbøjelige til at sprænge (fig. 1).

Der er i øjeblikket ingen enkelt teori om aneurismeers oprindelse. De fleste forfattere er enige om, at oprindelsen af ​​aneurismer er multifaktoriel. De såkaldte disponible og producerende faktorer skelnes..

Prædisponerende faktorer inkluderer de faktorer, der resulterer i en ændring i den normale vaskulære væg:

  1. arvelig faktor - medfødte defekter i muskelaget i hjernearterierne (type III kollagenmangel), som ofte ses på steder med arteriel bøjning, bifurkation eller store grene, der bevæger sig væk fra arterien. Som et resultat kombineres cerebrale aneurismer ofte med en anden udviklingspatologi: polycystisk nyresygdom, nyrearteriehypoplasi, aortakarctation osv..
  2. arterieskade
  3. bakteriel, mykotisk, tumoremboli
  4. stråleeksponering
  5. åreforkalkning, hyalinose i vaskulær væg.
Faktorer kaldes produktion, som et resultat af, at dannelsen og sprængningen af ​​aneurismen forekommer direkte. Den vigtigste producerende faktor er hæmodynamisk - en stigning i blodtryk, en ændring i laminær blodstrøm til turbulent. Dens virkning er mest udtalt på steder med fordeling af arterier, når en konstant eller periodisk virkning af nedsat blodgennemstrømning forekommer på en allerede ændret vaskulær væg. Dette fører til en udtynding af den vaskulære væg, dannelsen af ​​en aneurisme og dens brud.

Symptomer på aneurisme brud afhænger af den anatomiske form af blødningen, lokaliseringen af ​​aneurismen, tilstedeværelsen af ​​komplikationer af intrakraniel blødning.

Et typisk klinisk billede af brud på aneurismer udvikles hos 75% af patienterne og har både almindelige tegn på ikke-traumatisk subarachnoid blødning og en række funktioner.

Sygdommen begynder ofte pludselig med en alvorlig hovedpine af typen "slagtilfælde", som kan være ledsaget af kvalme og opkast, ofte på baggrund af fysisk anstrengelse, psyko-emotionel stress og en stigning i blodtrykket. Den opståede hovedpine har en "brændende", "sprængende" karakter. Kortvarig og til tider langvarig nedsættelse af bevidstheden af ​​varierende sværhedsgrad (fra moderat bedøvelse til atonisk koma), hypertermi, psykomotorisk agitation kan forekomme.

Meningeale symptomer observeres i næsten alle tilfælde af NSAID'er: stiv nakke, fotofobi, øget følsomhed for støj, symptomer på Kernig, Brudzinsky osv...

Afhængigt af placeringen af ​​aneurismen kan der forekomme forskellige fokalsymptomer:

  1. For aneurismer i den indre carotisarterie er lokalisering af hovedpine i området frontal eller paraorbital karakteristisk; synsforstyrrelser, parese af oculomotorisk nerve, kontralateral hemiparesis, sensorisk forstyrrelse i innerveringszonen i I-II trigeminale grene kan forekomme.
  2. Bruddet af en aneurisme i den forreste cerebral - forreste forbindelsesarterie er ofte ledsaget af mentale ændringer (følelsesmæssig labilitet, psykotiske lidelser, nedsat intelligens, hukommelsesinsufficiens, koncentrationsforstyrrelser osv.). Elektrolytforstyrrelser, diabetes insipidus, kontralateral hæmiparese, mere udtalt i benet, kan bemærkes..
  3. med brud på aneurismen i den midterste cerebrale arterie, udviklingen af ​​kontralateral hemiparese, mere udtalt i hånden, eller hemiplegi, kontralateral hemigipestesi, motorisk og / eller sensorisk afasi (med skader på den dominerende halvkugle), synsvækkelse af typen af ​​homonyme hemianopsia, krampeanfald er karakteristisk.
  4. med aneurismer af hovedarterien, forekommer ofte en- eller tosidet parese af oculomotorisk nerve, Parinos symptom, lodret eller roterende nystagmus, ophthalmoplegia. Vekslende syndromer, homonym hemianopsia eller kortikal blindhed, udviklingen af ​​tetraparese er mulig. Ved massiv blødning nedpresses bevidsthedsniveauet til koma, patienten har brede pupiller uden fotoreaktion, respirationsfejl opstår.
  5. vertebral arterie aneurismer er kendetegnet ved forekomst af dysfagi, dysarthria, hæmatrofi i tungen, forstyrrelse eller tab af vibrationsfølsomhed, nedsættelse af smerte og temperaturfølsomhed, dysestesi i benene. Med massiv blødning - koma, åndedrætssvigt.
Cirka hver 4 patienter (ca. 25%) har atypiske varianter af forløbet af brud på aneurismen, når blødning “maskeres” for andre sygdomme. Sådanne patienter kan diagnosticeres med "hypertensiv krise", "migræne", "akut madforgiftning", "akut psykose", "iskias", "meningitis" osv., Hvilket fører til indlæggelse af patienter i ikke-kerneinstitutioner og utidig levering af nødvendig medicinsk behandling.

Ved brud på cerebral aneurismer kan både subarachnoid blødning og intracerebral og / eller intraventrikulær blødning forekomme.

Med alle anatomiske former for blødning kan okklusion af cerebrospinalvæskebanerne forekomme med udviklingen af ​​akut okklusal hydrocephalus og dislokation af hjernen.

For at identificere ikke-traumatisk subarachnoid blødning på grund af brud i aneurismer, bestemme prognosen for sygdommen, sandsynligheden for at udvikle komplikationer og udvikle behandlingstaktik, anvendes en række instrumentale diagnostiske metoder.

Lændepunktion - med en høj grad af sandsynlighed for at identificere subarachnoid blødning. Cerebrospinalvæsken på den første dag efter blødningen farves intenst og jævnt med blod, efter nogle få dage bliver den xanthochromic. Punktering er kontraindiceret, hvis patienten har en intrakraniel volumetrisk proces (hæmatom, massivt fokus på iskæmi), fordi selv en lille udskillelse af cerebrospinalvæske kan føre til udvikling af akut dislokation af hjernestammen. For at undgå dette skal patienter med kliniske manifestationer af en intrakraniel volumetrisk proces inden lændepunktionen gennemgå en ekkoencefaloskopi eller computertomografi i hjernen.

Computertomografi af hjernen (CT) er den førende diagnostiske metode for NSAID'er, især på sygdommens første dag. Ved hjælp af CT bestemmes ikke kun tilstedeværelsen af ​​blødning, men også dens intensitet, udbredelse, tilstedeværelse og volumen af ​​intracerebralt hæmatom og intraventrikulær blødning, iskæmis fokus, sværhedsgraden og arten af ​​hydrocephalus, dislokationssyndrom.

Derudover er det ved hjælp af en CT-scanning af hjernen undertiden muligt at fastslå den rigtige årsag til blødning, topografiske og anatomiske forhold, især hvis undersøgelsen suppleres med kontrastforbedring, 3D-rekonstruktion.

Påvisningen af ​​NSAA i de første 12 timer efter blødning med CT når 95,2% inden for 48 timer - 80-87% på den 3-5te dag - 75%, 6-21 - kun 29%. Udtalt basal SAH er næsten altid prognostisk ugunstigt, da det i næsten alle patienter ledsages af udviklingen af ​​angiospasme, som indebærer udvikling af iskæmi. Højt informativt indhold af CT i hjernen og den prognostiske betydning af de opnåede resultater, hastigheden af ​​forskning gør denne metode obligatorisk, når man undersøger patienter med brudte aneurismer i cerebrale kar (fig. 3).

Magnetic Resonance Imaging (MRI) - denne diagnostiske metode har høj følsomhed og specificitet. Hvis en CT-scanning af hjernen har fremragende detekterbarhed af SAH, aneurismer i den akutte blødningsperiode, er MR uundværlig til at påvise blødninger i subakute og kroniske perioder. Verifikation af aneurismer med magnetisk resonansangiografi (MR-AG) når 80-100%, hvilket i nogle tilfælde giver dig mulighed for at opgive traditionel invasiv cerebral angiografi (TsAG), når den af ​​en eller anden grund er kontraindiceret (for eksempel med individuel intolerance over for jodpræparater) (Fig.. 4).

I en MR-scanning ser blødning ud som hyperintensiv (lys) eller hypointensiv (mørk) på de resulterende billeder, afhængigt af blødningens varighed.

Også MR af hjernen med en høj grad af pålidelighed giver dig mulighed for at verificere iskæmi, bestemme dens art.

Cerebral angiografi med digital subtraktion er ”guldstandarden” for den mest nøjagtige identifikation af årsagerne til blødning. Undersøgelsen af ​​to carotis- og to vertebrale puljer i en direkte, lateral og skrå fremspring er obligatorisk.

Med cerebral angiografi er det ikke kun muligt at identificere en aneurisme (fig. 5), men også vaskulær spasme (fig. 9b).

Elektroencephalography (EEG) er en metode til instrumentel diagnostik, der gør det muligt at registrere krænkelser af hjernens elektriske aktivitet. Under registrering af hjernens elektriske aktivitet med SAH bestemmes typen af ​​EEG. Ved at bestemme typen af ​​forstyrrelse i hjernens elektriske aktivitet kan du afklare tidsperioden.

Så med type I, type II EEG, er kirurgiske indgreb for brudte aneurismer prognostisk gunstige. Med type III er kirurgi ikke ønskeligt, skønt det er muligt med en høj risiko for gentagen brud på aneurismen. Type IV er forudsigeligt den mest ugunstige. Der er alvorlige forstyrrelser i hjernens elektriske aktivitet. Denne type EEG kan kun bruges af sundhedsmæssige årsager (for eksempel ved akut komprimering af hjernen med et hæmatom) (fig. 6).

En elektroencefalografisk undersøgelse i en situation, hvor der er flere aneurismer, og det er ikke klart, hvilken af ​​dem der er årsagen til blødningen, afslører en brudt aneurisme (normalt ved udbredelsen af ​​ændringer i elektrisk aktivitet i en bestemt del af hjernen).

Transkraniel dopplerografi (TDKG) er en metode, der kan udvide diagnosen af ​​angiospasme markant. Med TDKG er det muligt at bestemme den lineære blodstrømningshastighed (LSC) af hjernens hovedarterier, sværhedsgraden af ​​spasmen (grad af indsnævring af arterien lumen), lokalisering af spasmen og dynamikken i dens udvikling. Med en stigning i den lineære hastighed af blodstrøm i arterierne i hjernebasen over 120 cm / s betragtes vaskulær spasme som moderat med en blodstrøm på mere end 200 cm / s - udtalt. Angiospasme vurderes som usædvanlig, hvis den dækker 1-2 arterier i Willis-cirklen og er almindelig i spasme på 3 arterier eller mere (fig. 7).

Med en stigning i vaskulær spasme, tilstedeværelsen af ​​kliniske manifestationer, er kirurgisk indgreb kun mulig med en stigende dislokation på grund af intrakranielt hæmatom eller iskæmi, hvilket forårsager en masseeffekt.

De mest almindelige komplikationer af subarachnoid blødning på grund af brud i aneurismen inkluderer følgende:

    Gentaget brud på aneurismen (fig. 8).

  • Cerebral angiospasm (topudvikling 3-14 dage fra brud på aneurismen).
  • Hjerneblødning udvikles hos mere end 60% af patienterne med SAH, og hos 15-17% af patienterne er den største dødsårsag efter brud i aneurisme (fig. 9).

    Intern hydrocephalus på grund af okklusion af cerebrospinalvæskeveje - hos 25-27% af patienterne (fig. 10).

    Til al den mangfoldighed af det kliniske billede af forløbet og komplikationer af subarachnoid blødning anvendes kun et par klassificeringer af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand i praksis (tabel 1 og 2).


    Point (3-15)ØjenåbningStemmekontaktFysisk aktivitet
    6--Kommandoudførelse
    5-OrienteringLokalisering af smerter (målrettet)
    4SpontanForvirringEkstraktion af lemmet (ikke fokuseret)
    3På appelUtilstrækkelige (uforståelige ord)Limb flexion (afkortning)
    2At smerte *Uacceptabelt (inartikulære lyde)Forlængelse af lemmet (decerebration)
    1IngenIngenNej #

    StrømBeskrivelse
    jegAsymptomatisk eller mild hovedpine og mild stiv nakke.
    IIModerat eller svær hovedpine, stiv nakke, parese af FMN (oculomotor).
    IIIBedøvelse, døsighed, forvirring. Moderat neurologisk underskud.
    IVSopor, moderat eller svær hemiparese, tidlig decerebral stivhed.
    VKoma med forskellige dybder, decerebral stivhed.
    • i nærvær af en alvorlig generel sygdom (hypertension, diabetes mellitus, svær åreforkalkning, kronisk obstruktiv lungesygdom) eller svær angiospasme øges vurderingen af ​​sværhedsgraden af ​​patientens tilstand med en grad
    • det oprindelige arbejde tog ikke hensyn til patienternes alder, lokaliseringen af ​​aneurismer, tiden siden blødningen; sværhedsgraden af ​​patienter blev vurderet ved indlæggelse og før operation.

    Oprettelsen af ​​sådanne skalaer til vurdering af sværhedsgraden af ​​tilstanden skyldes behovet for at standardisere data om undersøgelsen af ​​undersøgelsesresultater, konservativ og kirurgisk behandling af patienter med NSAID'er og prognose for sygdomsresultat.

    Valget af behandlingstaktik bestemmes af lokaliseringen af ​​aneurismen, tilstedeværelsen eller fraværet af det faktum, at det er brudt, tidspunktet for blødning, patientens kliniske tilstand, tilstedeværelsen af ​​komplikationer.

    Kirurgisk behandling er indiceret til alle patienter med aneurismer..

    For patienter med ueksploderede aneurismer er timingen af ​​operationen som hovedregel ikke meget, da sandsynligheden for brud i aneurismen er 1-2% pr. År. Det er vigtigt, at operationen udføres i et vaskulært center med erfaring i sådanne operationer, minimumsdødelighed, handicap, komplikationer.

    Kirurgisk behandling af patienter med brudte aneurismer for at slukke aneurismen fra blodbanen bør søges så tidligt som muligt, da risikoen for genblødning i de første to uger fra brud på aneurismen er 15-25%.

    I den akutte (op til 3 dage) og akutte periode af NSAID'er (op til 14 dage) på grund af brud i aneurismen udføres kirurgisk behandling for patienter med ukompliceret sygdomsforløb (I-II, III grad af sværhedsgrad ifølge HH), kompenseret patientens tilstand såvel som hos patienter i risiko for genblødning fra aneurisme eller udvikling af klinisk signifikant angiospasme.

    Ifølge vitale indikationer opereres også patienter med en IV-V-sværhedsgrad af H-H, der har en akut komprimering af hjernen med et hæmatom, svær okklusiv hydrocephalus med en forskydning af hjernestammen, omfattende iskæmiske fokuser. Hos sådanne patienter betragtes kirurgi som et stadie med genoplivningsgodtgørelse..

    I den forsinkede periode med SAH (efter 14 dage) udføres kirurgisk behandling af patienter til patienter med kompliceret sygdomsforløb på grund af svær angiospasme (H-H IV, V-sværhedsgrad ved H-H) efter forbedring af patientens tilstand, såvel som i nærvær af en aneurisme af utilgængelig lokalisering.

    Tilstedeværelsen af ​​så forfærdelige komplikationer som patientens gentagne brud på aneurismen, udviklingen af ​​angiospasme påvirker markant valget af vellykket kirurgisk taktik.

    Ved gentagen brud på aneurismen, i tilfælde af en kompenseret patient, indikeres en nødoperation for at slukke aneurismen fra blodbanen. Hvis det er umuligt at udføre i henhold til sværhedsgraden af ​​tilstanden - at være i neuroresuscitationsafdelingen, udføre palliative operationer: installation af intrakranielt tryk sensorer, dræning af hjernens ventrikulære system, installation af mikrodialysesensorer og vævsoxygenspænding.

    Taktikken ved kirurgisk behandling af brud på aneurismer i den akutte blødningsperiode med udviklingen af ​​cerebral angiospasme er et af de mest vanskelige problemer i kirurgi af aneurismer.

    Den afgørende form er udviklingen af ​​cerebral iskæmi: med en kompenseret form for cerebral iskæmi kan patienter opereres umiddelbart efter, at aneurisme er opdaget, med en subkompenseret form af cerebral iskæmi hos patienter, forventningsfuld taktik er passende i overensstemmelse med iskæmiens dynamik, i tilfælde af dekompenseret cerebral iskæmi, kirurgi skal udsættes og behandling patienter i neuroresuscitation.

    I øjeblikket bruges to hovedmetoder til at slukke aneurismer fra blodbanen:

    • åben mikrokirurgi
    • endovaskulær intervention.

    I nogle tilfælde bruger patienter i alvorlig tilstand kombineret behandling - først endovasal embolisering af aneurismen (for at forhindre tilbagevendende blødning), derefter, efter forbedring af patientens tilstand, åben intervention.

    En åben mikrosurgisk operation udføres under generel anæstesi med den obligatoriske anvendelse af et driftsmikroskop og mikrosurgisk udstyr (fig. 11).

    Radikalen ved at slukke for aneurismer fra blodbanen under åben kirurgi når 98% (fig. 13).

    For at kontrollere radikalismen ved klipning af aneurisme og bevare blodgennemstrømningen langs funktionelt signifikante grene af hovedarterierne i hjernens base, anvendes intraoperativ dopplerografi (fig. 14).

    Endovasal indgriben udføres, når udklipning af aneurismen ikke er mulig under en åben indgriben, med aneurismer af utilgængelig lokalisering (aneurismer i den vertebro-basilar bassin, aneurisme i den indre carotisarterie i nærheden af ​​det oftalmiske segment) hos ældre patienter (over 75 år). Endovasal kirurgi indebærer indsættelse af et aftageligt Serbinenko ballonkateter eller Guglielmi elektrisk aftagelig platinamikrocoils i aneurismens hulrum. Takket være mikrospiraler forekommer trombose i hulrummet i aneurismen, hvilket resulterer i, at den slukker fra blodbanen.

    Radikalen ved at slukke aneurismer fra blodbanen under endovasale interventioner er mere end 85% (fig. 15, 16).

    Fra operationsstuen, uanset hvor alvorlig tilstanden er, overføres patienten til neuroresuscitationsafdelingen. I denne afdeling overvåges patienten, og komplikationer forhindres. Hvis patientens tilstand i løbet af dagen vurderes som tilfredsstillende eller moderat, overføres han til neurokirurgisk afdeling. Hvis der bemærkes forringelse, udføres der en nødsituation CT-scanning af hjernen, TDKG. Baseret på resultaterne af disse undersøgelser bestemmes yderligere taktikker for patienthåndtering.

    Hvad er en aneurisme: årsager, symptomer, behandling og forebyggelse af sygdommen

    Anneurisme er en konstant dilatation (udvidelse) af væggen i et blodkar under dækning af en ballon.

    På grund af pres kan blodet, der passerer gennem arterien, trykke på den svagere del af arterien og forårsage et fremspring af dens væg.

    Selvom ethvert blodkar med en nedsat tone teoretisk set kan komme i en sådan situation, forekommer der ofte aneurismer i brystet og maven (på aorta) og i hjernen (på arterier, der understøtter blodorganets cirkulation).

    Forekomsten af ​​denne lidelse på aorta eller i hjernen er meget farlig, mens forekomsten af ​​aneurisme i en anden del af kroppen betragtes som mindre farlig.

    Den farligste risiko forbundet med aneurisme er dens brud, på grund af hvilken patienten kan opleve et slagtilfælde eller blødning med en livsfare.

    Men selv hvis aneurismen ikke går i stykker, forstyrrer den blodcirkulationen og bidrager til udseendet af uønskede blodpropper.

    Tidlig uafhængig detektion af aneurisme er ikke en let opgave. For at identificere en aneurisme, skal du undersøge de mulige årsager og blive bekendt med tegn og forebyggelse af denne sygdom.

    Symptomer på aneurisme

    Selvom mange aneurismer ikke er kendetegnet ved nogen symptomer, kan patienter i nogle tilfælde observere følgende symptomer:

    • Pludselig og kraftig smerte (rive og rive ud) samt en usædvanlig følelse af bankende, smerte eller hævelse i det område af kroppen, hvor blodkar findes;
    • En akut hovedpine, der aldrig er blevet oplevet, strækker sig til nakken. Dette symptom indikerer ofte en revet aneurisme af bærtype eller dissekering af aneurisme. Dissekterende aneurismer kan forekomme i andre dele af kroppen og er altid nødsituationer..
    • En følelse af pulsering eller en knude i knæet kan indikere en perifer aneurisme. Den perifere form af denne lidelse forekommer ofte i knæområdet. Rygere har særlig risiko.
    • Brystsmerter, heshed, vedvarende hoste og indtagelse af problemer kan indikere en thorax aortaaneurisme.
    • Mavesmerter, der udstråler til lysken eller nedre ekstremiteter, kan indikere abdominale aortaaneurismer. Abdominal aortaaneurisme observeres som en knude, der pulserer eller kan palperes og kan ledsages af vægttab eller appetitløshed.

    I hvilke situationer med aneurisme skal jeg se en læge?

    Hvis du har mistanke om aneurismer, skal du kontakte en læge! Mange af dem er meget seriøse og kræver medicinsk undersøgelse..

    Hvis aneurismen sprænger, kan der forekomme farlige konsekvenser for patientens liv..

    Årsager til anneysme

    Enhver forstyrrelse, der forårsager en svækkelse af tonen eller skade på arteriernes vægge, kan påvirke udviklingen af ​​aneurisme..

    De vigtigste årsager til aneurisme er:

    Penetrerende sår og infektioner kan også bidrage til sygdommens indtræden. Nogle typer af forstyrrelser, såsom bærformen, er resultatet af en medfødt svækket tone i arteriernes vægge.

    Typer af aneurisme

    Sakkulær aneurisme

    Saccular aneurisme er en ballonlignende formation, der forekommer på en arterievæg.

    Årsagen til den sacculære form af sygdommen er som regel en medfødt svækkelse af det midterste (muskel) lag i arterievæggen. Denne type aneurisme kan være kendetegnet ved blodpropper..

    Bær aneurisme

    Bereureurisme er en type sacculær aneurisme. Navn - forbundet med lille størrelse og afrundet form.

    Oftest forekommer denne lidelse på niveauet med forgrening af blodkar ved hjernen.

    Cylindrisk aneurisme

    Den sylindriske form af sygdommen er en langstrakt hævelse, hvilket medfører en pludselig ændring i arteriets normale diameter.

    Ofte forekommer på grund af åreforkalkning eller syfilis og kan observeres selv gennem et helt segment af arterien.

    Fusiform aneurisme

    Skader på det indre og midtre lag af arterievæggen kan føre til dannelse af hævelse under dekke af en pølse, der er kendt som sygdomens fusiforme form.

    De vigtigste årsager til denne type sygdom er åreforkalkning og hypertension..

    Aneurisme Behandling

    Den vigtigste behandling for aneurisme er kirurgi. Selv om der i dette tilfælde er risici, hvis operationen udføres meget omhyggeligt, kan den være meget effektiv.

    I nogle tilfælde kan kirurgi være farligere end selve aneurismen. I en sådan situation kan omhyggelig pleje og medikamenteterapi være de bedste behandlingsmuligheder..

    Klassisk medicin

    Afhængigt af aneurysmens placering, type og størrelse kan lægen ordinere forskellige typer behandling.

    Til behandling af inoperable aneurismer kan lægen ordinere medicin, der sænker blodtrykket eller reducerer styrken af ​​hjertekontraktioner. Risikoen for brud i aneurismen reduceres således..

    Men selv med operationelle aneurismer kan en læge begynde med lægemiddelterapi og periodisk studere udviklingen af ​​sygdommen. Hvis lægen bemærker en farlig stigning i formationsstørrelsen, kan patienten muligvis have behov for operation.

    Kirurgisk set kan du lægge en klemme på arterien og afbryde blodcirkulationen i dette område.

    Aneurismen kan også fjernes, og den fjernede arterie kan erstattes med et syntetisk transplantat..

    Alternativ medicin

    Enhver behandling, der udføres som en forebyggende foranstaltning, skal drøftes med din læge! I intet tilfælde bør de erstatte hovedbehandlingen.!

    Homøopati

    Med en lille godartet aneurisme, såvel som til forebyggende formål, for mennesker med en øget risiko for at udvikle aneurismer, kan en specialist i homøopati anbefale Baryta carbonica (bariumcarbonat) til toning og styrkelse af arterierne.

    Psykosomatisk medicin

    At holde dit sind og krop afslappet kan forhindre aneurisme-komplikationer.

    Det er blevet observeret, at afslapningsteknikker som yoga og meditation kan hjælpe..

    Ernæring til aneurisme

    Ændringer i diæt, der fører til lavere blodtryk og også bremser udviklingen af ​​åreforkalkning, kan påvirke udviklingen af ​​aneurisme.

    Forebyggelse af aneurisme

    Det er vigtigt at forstå, at hvis din familie har en øget risiko for aneurismer, så skal du tage for tidlige foranstaltninger for at forhindre, at de opstår..

    Hvis der har været tilfælde af cerebrovaskulære ulykker eller sygdomme i det kardiovaskulære system i familien, er det vigtigt at ændre din diæt og livsstil for at forbedre dit generelle helbred.

    Træn regelmæssigt.

    Hvis du er en ryger, skal du holde op med at ryge!

  • Det Er Vigtigt At Være Opmærksom På Vaskulitis